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Anlage 2
(Amtliche Schulbezeichnung)
Die ____________________________________________________ (Förderschule)
genehmigt
zur
Unterstützung
der
Schülerin / des
Schülers*
________________________________________ (Name, Geburtsdatum) auf Antrag der
Erziehungsberechtigten _______________________________________________ (Namen)
den
Einsatz
der
Schulbegleiterin / des
Schulbegleiters*
_______________________________________ (Name, Geburtsdatum). Ein erweitertes
polizeiliches Führungszeugnis nach § 30a Bundeszentralregister liegt vor.
Die Schulbegleiterin / der Schulbegleiter* begleitet die Schülerin / den Schüler* während
___________________________________________________________________________
(Tätigkeitsfeld°). Die Genehmigung bezieht sich auf ______________________________
(Schuljahr / Zeitraum), sie ist aus berechtigten Gründen mit Wirkung für die Zukunft
widerrufbar.
Die Schulbegleiterin / der Schulbegleiter* hat über die ihr / ihm* bei der Tätigkeit in der Schule
bekannt gewordenen Angelegenheiten Verschwiegenheit zu bewahren. Dies gilt nicht für
Tatsachen, die offenkundig sind oder ihrer Natur nach keiner Geheimhaltung bedürfen. Dies
gilt weiterhin nicht gegenüber den Erziehungsberechtigten der Schülerin / des Schülers* in
Bezug auf diejenigen Angelegenheiten, die im unmittelbaren Zusammenhang mit der Schülerin
/ dem Schüler* stehen.
____________________________________
(Ort, Datum, Unterschrift der Schulleitung)
* Nichtzutreffendes bitte streichen
° Als Eintragungen kommen z.B. in Betracht: der gesamten Anwesenheit in der Schule / der Unterrichtsfächer
Sport und Musik / bestimmter Unterrichtszeiten
Genehmigung
über den Einsatz einer Schulbegleiterin
/ eines
Schulbegleiters,
§ 40 Abs. 3 VSO-F