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Hilfebedarf des Schülers, der von der Förderschule, einschließlich der Pflegekräfte, nicht abgedeckt werden kann
(z. B. pflegerischer Bedarf, Unterstützung im sozial-emotionalen Bereich; Unterstützung im kommunikativen und/oder
motorischen Bereich; fremd- und selbstgefährdendes Verhalten, permanentes Einfordern einer Bezugsperson aufgrund
des Verhaltens)
(falls Platz nicht ausreicht, weiter auf Extraseite)
Zeitlicher Umfang
Bewilligungszeitraum (notwendiger Zeitraum aus Sicht der Förderschule)
Wöchentlicher Betreuungsbedarf in Zeitstunden
Ort, Datum
Unterschrift der Schulleitung